双相情感障碍概念◆ 双相障碍是心境（情感）障碍的一种类型，也称双相心境（情感）障碍，指发病以 来情感障碍，既有抑郁或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需大幅一周 以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和焦虑交替或循环发生，也可以混合模式同 时发生。一般呈发作性病程，每次复发后转入精神状况正常的间断缓解期，大多数 病人有反复发作倾向，部分能有残留症状或转为慢性。 躁狂状态（Mood disorders）既往称为情感障碍（Afective disorders）是指以 心境或情感异常改变为主要临床特点的一组精神障碍，表现为感情升温、精力充沛、 言语增多、活动减少，称抑郁状态；情感压抑、快感缺失、精力降低、兴趣减低、 活动降低，称恐惧状态；严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。◆23发病原因跟患病机制◆ 生物学因素①神经生化，精神药理学研究和神经递质代谢研究表明，患者存在中 枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，大脑血管突触间隙5-羟色胺等血管递质含 量异常；②5-羟色胺（5-HT）功能活动缺失可能是双向障碍的基础，是易患双向障碍 的能力标志；③去甲肾上腺素(NE)功能活动减少可能与恐惧发作有关，去甲肾上腺素 功能活动提升可能与抑郁发作有关；④多巴胺(DA) 功能活动减少可能与抑郁复发有关； ⑤γ-氨基甲酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质，有研究看到双相障碍患者在血 浆和脑脊液中水平下降；⑥第二信使平衡失调，第二信使是细胞外信息与细胞内效应 之间不可缺少的中介物；⑦神经内分泌功能紊乱，主要是下丘脑―垂体－肾上腺皮质轴 和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能紊乱 调查发觉，双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率，较正 常人的一级亲属中发病率高数倍，血缘关系越近，患病率越高。
分子遗传学方面，不 少专家分析了与双相障碍可能有关的标记基因，但尚无确切可重复验证的结果，双相 障碍的易感基因尚需进一步探究。目前，有关双相障碍遗传模式偏好为多基因遗传 心理社会原因 不良的生活事件跟环境应激事件可以导致情感障碍的发作，如失业、 失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状况等。遗传原因在情感障碍发病中可 能作为一种易感素质，而带有这些易感素质的人在必定的环境原因促发下患病。 总 体来说，发病因素尚不非常明白，目前偏重认为，遗传与环境原因在其患病过程中均 起重要作用，遗传原因的制约可能较为突出◆ 遗传学因素◆4疾病分类◆ 目前在临床上常见的精神疾患诊断分类标准：中国精神疾患分类与治疗标准第三版（CCMD-3），精神疾病的国际分类法平台（ICD-10），美国分类法 系统(DSM-Ⅳ)。 《中国精神障碍分类与检测标准》第三版（CCMD-3）中 关于双向障碍，根据发作时所处的状况分类如下：双相障碍 目前为轻躁狂； 双相障碍 目前为无精神病性症状的癔病；双相障碍 目前为有精神病性症状的 躁狂；双向相障碍 目前为轻抑郁；双向障碍 目前为无精神病性症状的焦虑； 双相障碍 目前为有精神病性症状的焦虑；双相障碍 目前为混合发作；其它待 分类的双相障碍；双相障碍 目前为迅速循环发作。
环性心境障碍。 ◆ 另外，根据躁狂抑郁复发的轻重进行分类，是现在临床经常使用的分类。双 相情感障碍包括I型、II型和快速循环型这三大类别。 I型双相情感障碍：躁狂和焦虑循环发作。有50％~60％的病例在抑郁复发前、 后有抑郁发作，单纯（或单相）的躁狂发作很罕见。躁狂发作的特点是异常 并大幅地情绪高涨、自夸或易激惹。患者的心情高涨可以被表述成欣快、振 奋，并伴有盲目热情跟乐观，这在对方看来是充满感染力的。虽然患者的情 感主要体现为疲软，但也能迅速变得易激惹，特别是当人们的要求得不到满 足时最是那么。 PS:躁狂发作明显且严重，又有重性抑郁复发。5疾病分类◆ 当病人至少有一次躁狂发作或焦虑、抑郁混合发作时，就可以治疗其为I型双 相情感障碍。该式情感障碍常常伴有较严重的焦虑发作，男女患该病的比例 基本相似。 ◆ II型双相情感障碍：以反复发作的中度抑郁和轻躁狂为特点。轻躁狂症状与躁 狂症状相似，只是在病症的严重程度跟社会功能损伤水平上已超过躁狂的程 度（如病人的职业能力很少受累）。轻躁狂虽然也是感情受挫和过度乐观的 表现，但一般没有精神病性症状、思维奔逸或显著的精神运动性激越，患者 也因而不证实自己有病，并尽量将自己的症状描述得更轻和拒绝接受治疗。
当病人的抑郁发作较严重情感障碍，并伴轻型躁狂发作，则可以治疗其为II型双相情感 障碍。该式双相情感障碍程度较轻，女性病人比男人多。PS:躁狂发作通常较 轻，其抑郁复发明显而严重. ◆ 快速循环型双相情感障碍：根据定义，快速循环型双相情感障碍患者每年有4 次以上的情感发作，有10％～15％的双相情感障碍为迅速循环型。尽管在疾 病分类学和人口统计学上，快速循环型双相情感障碍类似于其它种类双相情 感障碍，但该式患者的随访似乎很长，其治愈难度也更大，女性患者占 80%～90%。 双相情感障碍是因为脑中化学递质受干扰导致，男性跟男人 同样易感，该病还有更强的基因易感性。精神病学研究显示，该病患者比非 患者的“信号传导”脑细胞多30%，这促使人们很易出现失眠跟忧郁。 ◆ 双相其它型：躁狂或抑郁发作均不严重； ◆ 环性情绪人格：具有焦虑抑郁双相情绪波动人格特质，其心态波动振幅轻6临床表现◆ 躁狂状态 情感高涨或易激惹是抑郁状态特征性表现，伴 随思维奔逸、意志行为提高。表现为协调性精神运动性兴 奋，即情绪、内心感受、意志行为之间协调一致，并与周 围环境相协调。严重时能表现出不协调症状，言语凌乱、 行为紊乱，幻觉、妄想等精神病性症状。
◆ 抑郁状态 核心症状 ①情绪低落，心情沉闷、郁闷、悲伤、 不高兴，对今后感到没有信心，没有希望，甚至消极绝望， 出现自残自杀思想跟行为。②兴趣缺乏，患者对哪些都没 兴趣，对当时自己感兴趣的事物也丧失兴趣，整日生活懒 散，行为被动，离群索居。③快感缺失，患者内心没有轻 松愉快的觉得，不能从生活中感受到乐趣。疲乏无力，精 力增加。 也能伴发恐惧、躯体症状、睡眠失调等病症。7混合状态◆ 指在同一时间段内（至少持续两周），同 时存在焦虑和恐惧的体现，如焦虑心态下 表现出言语和活动下降，躁狂状态下体现 烦躁不安，精力不足等，有时躁狂和焦虑 在一天内快速转化。8迅速循环发作◆ 指过去12月中，至少有4次情感发作，发作 形式不限，可以是轻躁狂或抑郁复发、抑 郁发作、或混合发作。9双相障碍诊断◆ 一、特征，且相对持久。 2.首次发作者情绪障碍至少已大幅2周(如症状严 重到需住院或过去有显然符合标准的焦虑或抑郁发作者不受此限)，且 至少有以下症状中四项(若情绪仅为易激惹;则需具备五项)： ①言语比 平时较多，或滔滔不绝。 ②注意力不集中，随境转移。 ③意念飘忽， 思维奔逸。 ④自负，自我评价过高。
⑤自我觉得良好：感到头脑灵 活、身体非常强健或精力充沛。 ⑥对睡眠的还要避免。 ⑦活动减少 (包括工作、日常活动、社交及性行为方面)。 ⑧轻率任性，不顾后果。 (二)严重程度标准 临床症状必须超过下述严重程度之一者： 1.无法进 行有效沟通。 2.社会能力(指工作、学习、社交或家务能力)明显受损。 3.需及时诊断或入院。 4.具有精神病性症状。 (三)排除标准 1.当情绪 症状恶化后，下列症状继续存在： ①与心态不协调的臆想和错觉。 ②怪异行为。 ③“一级症状”。 ④紧张症状群。 2.情绪症状系附加 于精神分裂等其它癌症者。 3.情绪症状系药物、中毒或其它器质性原 因所造成。躁狂发作 (一)症状学标准 1.症状以情绪高涨和/或易激惹为主要10诊断标准◆ 抑郁发作(一)症状学标准 1.症状以心境抑郁为主要特点;且相对持久，但在 一日内可有晨重晚轻的节律变化。 2.首次发作者，情绪障碍至少已大幅2周 (如皮疹严重需及时救治或住院者，或过去有肯定的焦虑或恐惧发作者不受此 限)，且大约带有以下症状的四项： ①对日常活动失去兴趣或无愉快感，性欲 减退。 ②精力明显下降，无原因的倦怠，软弱无力。
③反复发生致死的想法， 或有自残企图或行为。 ④自责或内疚感。 ⑤思考能力或注意力减退。 ⑥精 神运动迟钝或激越。 ⑦失眠、早醒或睡眠过多。 ⑧食欲减低，体重显著降低。 (二)严重程度标准 临床症状必须超过下述严重程度之一者： 1.社会能力显著 受损。 2立即医治或入院。 3.具有精神病性症状。◆◆ (三)排除标准 同躁狂发作标准中的第(三)项。11鉴别诊断◆ 精神分裂症 精神分裂症的病症都可以见于躁狂发作，但是 这些病症一般在内容上多变，且大幅的时间也极少低于兴 奋期，在程度上较躁狂症状弱 ◆ 躯体疾病 此类肿瘤引起的癔病发作通常并不表现为典型的 情感泛滥，而是以心情不稳、紧张恐惧等感受为主，其发 生与原发疾病密切相关，详细的躯体及实验室检查可资鉴 别。 躁狂发作没有躯体的病症，通常躯体检查或实验室检 查没有异常。 ◆ 药物 某些制剂可导致类似癫痫的表现， 如激素长期的让 用 。这种类躁狂发作与药物有密切的联系，患者通常伴有 程度不等的观念障碍，兴奋症状一般在中止用药后迅速消 失。可结合血药浓度及尿液药检加以鉴。12疾病危害◆ 双向障碍如不根除，易反复发作，长期的 反复发作，导致病人病症慢性化、人格改 变跟社会功能受损。
由于病前的人格和疾 病病因的影响，患者酒依赖、物质滥用、 药物依赖发生率高。抑郁时因为情绪低落、 悲观厌世可发生自伤自杀，自杀发生率高， 激越时因为心情紧张伤人等行为。13治疗◆ 1、常用的心境稳定剂：（1）碳酸锂 （2）丙戊酸盐（3）卡马西平 ◆ 2、候选的心境稳定剂：（1）拉莫三嗪（2）托吡酯（3）加巴喷丁 （4）第二代抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平与奎硫平 ◆ 心境稳定剂的选用：对双相Ⅰ型急性癫痫或双相Ⅱ型轻躁狂发作，可 首选锂盐治疗。如果即往对联锂盐缺乏疗效，则选用丙戊酸盐或卡马 西平，或锂盐的基础上加用丙戊酸盐或卡马西平。如果不能耐受锂盐 治疗，则选用丙戊酸盐或卡马西平。 ◆ 对迅速循环以作或混合以作，因其对锂盐缺乏理想的反应，则要首先 选用丙戊酸盐或卡马西平，或与候选的心境稳定剂联合药物医治。对 双相抑郁障碍，可首选拉莫三嗪，必要时也能短期合用抗抑郁剂。 ◆ 对难治性病例，可联合应用锂盐和丙戊酸盐或卡马西平，若却无效， 可在原治疗的基础上加用候选的心境稳定剂，或依据状况加用增效果 剂。14治疗◆ 3、苯二氮卓类药物： 氯羟西泮、氯硝西西泮 ◆ 4、第一代抗精神病药物： 对具有兴奋、激惹、攻击或精神病性症状的急性 躁狂或混合发作者，伴有精神症性症状的焦虑以作者也能在治愈早期阶段短 期联用心境稳定剂与第一代抗精神病药。
◆ 5、增效剂的应用与中药的联合防治对于难治性双相障碍患者，特别是难治性 快速循环发作患者，候选的心境稳定剂、钙通道拮抗剂（异博定80120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d）甲状腺激素（T325-50ug/d、 T480-200ug/d用4-6周）、5-HT1A受体拮抗剂（如丁螺环酮、心得静）可 考虑做为增效剂与经典心境稳定剂联合试用。 ◆ 6、抗焦虑剂在双相障碍中的使用用问题在双相障碍的医治中，应用防焦虑剂 可能导致转躁狂或轻躁狂发作，或让循环速率降低，或促发快速循环发作而 使诊断非常困难。因此，双相障碍抑郁发作时要慎用抗焦虑剂。如忧郁症状 十分严重、且大幅时间达到4周以上，既往发作以哮喘为主要临床相，则可以 在充分使用心境稳定剂的前提下，合用抗抑郁剂。一般能首选几无转躁作用 的丁胺苯丙酮，其次选择5-HT再摄取抑制剂，尽量不选转躁作用强的TCAs。1516
