最近花了至少3天的时间去了解双向情感障碍这个病症。原因或许有二，一是本人虽然就是双向情感障碍患者；二是对这个疾病的思维上存在弊端。所以，在平台学习了关于这个病各种分支并且治愈方案后，开启了我新世界的大门，在这里记录下我对这病症的理解。

双相障碍患者梵高的《星空》

双向情感障碍到底是个什么样的病？

其实很多人会把抑郁症和双向情感障碍混淆，同时也会拿双向情感障碍和人格分裂症两者因为病因上的类似而做对比区分。但实际上抑郁症和双向障碍等也称为心境障碍（mood disorders）。在对心境障碍进行分类的过程中，需要对抑郁症和双相情感障碍进行具体认识。通过心境障碍发作的特征对心境障碍进行分类。心境障碍复发是指一个一个的病症相，以恐惧发作为例，心境开始失利，到更下跌后起初上涨，逐渐修复为正常心态，这个周期称为抑郁发作。至于双向情感障碍简单来说则可以理解为心境开始失利，到更下跌后起初上涨，逐渐修复为正常心态，然后又心境开始回升，到最高点后起初回落，逐渐恢复正常心境。

如果把双向情感障碍理解成是一种疾病相周期的话，其实更容易理解这种病的特点。因为它会有其它很复杂的变种，导致在确诊和治疗上容易发生误诊。

在中国通常对双向情感障碍简单划分为双相Ⅰ型障碍或者双相Ⅱ型障碍。但实际上日本的医学研究对这个病的界定更为细致：

名词了解：

躁狂发作：情绪高涨、精力充沛或易激惹，持续大约1周。过分自信、睡眠需要降低、话多、思维奔逸、注意力涣散、Xing欲和Xing功能亢进、有轻率鲁莽的行为等项目之中存在3项。社会功能损伤，明显影响人际关系，需住院治疗，可伴有精神病性症状（幻觉或臆想）。这些病症并非由物质滥用以及躯体疾病（如甲状腺功能亢进症等）所造成。

混合发作：至少在1周内几乎每次同时满足躁狂症发作的标准和轻度癫痫发作的标准，社会功用受损，明显影响人际关系，需要住院治疗。症状只是由物质滥用以及躯体疾病所造成。

轻躁狂发作：情绪高涨或易激惹，对个体而言已超过异常的程度，并且大幅至少4天。活动减少、语量增多、注意力集中困难、睡眠需要降低、Xing功能提升、轻度挥霍等项目之中存在3项。发作时患者差异显著，可被对方发觉。社会功能已显著损伤双相情感障碍，也不妨碍人际关系，一般不需要住院治疗，也没有精神病性症状。症状只是由物质滥用以及躯体疾病所造成。

重度忧郁发作：情绪低落、兴趣增加、精力减退中大约1项持续存在，食欲或体重的变化、睡眠障碍、激越或者迟滞、疲劳感或精力衰竭、无价值感或过于的自责感、思维或注意力不集中、自Sha意念或自Sha企图等9项中，有5项以上同时存在两周的时间。症状不满足混合发作的标准，社会功用明显损伤，影响人际关系，需要住院治疗，可伴有精神病症状性症状等特点。症状只是由物质滥用以及躯体疾病所造成。

病症划分：

1.双相Ⅰ型障碍：出现一次躁狂发作或者混合发作，还发生过重度抑郁发作。另外，每年发生4次以上的抑郁或抑郁发作时，称为双相障碍快速循环型（rapid cycling affective disorder）。

2.双相Ⅱ型障碍：出现一次以上的轻躁狂发作，没有过躁狂发作和混合发作的心境障碍，出现过重度抑郁发作。

3.环性心境障碍：在大约2年中有多次轻躁狂发作与多次不符合重度失眠症状，没有症状的时间不会连续超过两个月。

4.恶劣心态：至少三年的周期内大幅出现不满足重度失眠发作条件的中度抑郁复发。在此过程中，有时会有轻度狂躁发作现象，称为双重抑郁（double depression）。

5.重性抑郁障碍：至少有一次轻度抑郁发作，通常会反复发作，但不伴有失眠发作、混合发作、轻躁狂发作。

6.双向谱系障碍：DSM- Ⅳ -TR（《精神疾患的治疗和统计手册》）认为双向谱系障碍属于已特定的双相障碍，Akiskal等人对双相谱系障碍进行了如下分类跟定义。（这种分类还未得到广泛认同）

①1/4型双相障碍：表现为单相抑郁发作，对抗焦虑药物快速形成反应，但易于复发。

②1/2型双相障碍（伴有精神病性症状的双相障碍）：此型表现为抑郁复发，轻躁狂发作，或者重度忧郁发作中伴有幻觉、妄想等精神病性症状。

③1/2型双相Ⅰ型障碍：轻狂躁发作反复发生，没有出现过重度抑郁发作。这种患者即使发生轻度抑郁发作，很有可能被确诊为双相Ⅱ型障碍。仅有轻躁狂发作时不需要进行诊断，如果应防治的话，心境稳定剂起效的可能性大。

④1/2型双相Ⅱ型障碍：循环气质的人发生轻度抑郁发作时，考虑为1/2型双相Ⅱ型障碍。没有抑郁发作时，具有循环气质的人也许不就诊，出现轻度抑郁发作才就医。

⑤双相Ⅲ型障碍：抗焦虑药物治疗过程中发生抑郁复发或轻躁狂发作，按DSM- Ⅳ -TR会被确诊为抗焦虑药物引起的狂躁发作。抗焦虑药物治疗后大部分患者不会转为躁狂发作，通常觉得可转为躁狂发作的病人本身就带有双相的潜质。

⑥1/2型双相Ⅲ型障碍：这是因为物质滥用引起的心态障碍，为了提高抑郁发作而口服精神活性物质（如乙醇、兴奋剂等）。

⑦双相Ⅳ型障碍：旺盛气质的人发生轻度抑郁发作时，定义为双相Ⅳ型障碍。同1/2型双相Ⅱ型障碍一样，具有旺盛气质的人一般不会就诊。当发生轻度癫痫发作后，按照DSM- Ⅳ -TR其可能会被确诊为抑郁症，进行抗焦虑药物治疗。这类病人和Ⅰ型、Ⅱ型双相障碍患者一样，抗焦虑药物易于导致失眠发作，造成焦虑、躁狂频发。

⑧双相Ⅴ型障碍：在抑郁发作期间有轻躁狂症状，但是没有独立的轻躁狂发作。虽然表现出混合发作的特征双相情感障碍，但因为不符合躁狂发作标准，不能被看做是混合发作。（临床上最少见）

⑨双相Ⅵ型障碍：焦躁症状明显、情绪容易波动的抑郁患者，过去曾被觉得是抑郁的边缘症状。对这些病人给予抗焦虑药物治疗后，病情多会下降，心境稳定剂的治愈则较多。双相障碍与抑郁症相比，最容易移行为痴呆，也许这二者之间存在共同的病理生理基础。

以上已经码完了关于双相情感障碍的几乎全部划分（摘录自《双相障碍的确诊、治疗与心境稳定剂的功效与模式》）。我来说下我的想法，从后面这么多的分类来看，其实不管是抑郁症也好，双相障碍更需要以全面观察的视角来判定跟治愈。将人的心态以波段来界定，如果只是探讨某一波段，那么很容易被误认为是抑郁症或者躁狂症，同时容易导致病情加剧。

我就来说一个亲身经历的风波以及一个朋友告诉我的事件来表明全面观察的重要性。

第一件事，那是我读高中的之后，我儿子必须只是双相障碍患者。当年发生皮疹的第一表现是焦虑发作，表现为散漫，没责任心，不工作，结果儿子将我哥哥送到医院配了抗抑郁的药就回来了。吃完药没几天，由于抑郁被压制了，直接导致抑郁频发，而我儿子也不明白到底如何人就时常发飙了，在这些状况下还没有停药，持续了几个星期，最后真心扛不住了直接将我儿子送进医院关了半年。虽然不知道住院后医生是如何医治的，但出院后，我儿子的心情上总认为有点怪怪的。不过，这两年碰到同事，她的注意力全部集中在养花养鱼之类的活动上，比较厉害的一点是基本给她的花花草草都可养活。

第二件事，是亲戚说她朋友的姐姐，在念书时父亲认为一生应该走一条有前途的道路，然后阻止其发展自己喜欢的事物后，突然间离家出走了。等到被找回时，展现出的精神面貌是有类似癫痫的病症，结果儿子只得送去学校治疗，配了防癫痫的药仍然吃，后来也有病情加剧。最后不了了之。

所以，在发现这么多病症划分后，还是期望慎重仔细的判定病情。

接着，我还要来说下关于用药这块了。是药三分毒。在中国对双相障碍的病人通常不敢随便给开出抗抑郁药物，基本上走的路线是以心境稳定剂为主。看到豆瓣小组和贴吧里关于双相性情感障碍的主题的病人列出医生帮的药里不仅心境稳定剂外也有抗抑郁药，更有甚者还开出了治精神分裂症的药。这种药喝了对真的有双相潜质的患者起反弹作用的！同时仍然是心态稳定剂，像锂盐的副作用一般都是带有胃痛，锂盐中毒的话同时会出现手颤、腹泻、呕吐等病症，再严重的话经常发生意识障碍。至于抗焦虑的药，它的副作用更不要说了！

关于锂盐的作用，我这里说下。由于双相障碍有转换为抑郁和出现自Sha的风险。锂盐主要功效于痴呆的防治。其得到关注，是因为Phiel等在《Nature》杂志上发表的论文。Phiel等通过动物实验证实了肝素有借助抑制糖原合成酶激酶-3（glycogen synthase kinase-3α，GSK-3α），抑制淀粉样前蛋白（amyloid precursor protein）的作用，从而促进阿尔茨海默病的重要标志——老年斑的生成。至于预防自Sha的数据，在对比用锂盐治疗后发生率下降了差不多5%。

至于心境稳定剂的主要用药是以防疾病药物为主。因为患上一种精神疾患后，患上其它癌症的风险新会增加。心境障碍常伴有导致其它癌症的诱因，比如胰岛素抵抗、炎性细胞因子水平提升。而防疾病用药对于的状况主要是以对神经性疼痛的止痛为主，同时对细胞膜及细胞内的信号分子形成制约，减轻其病态改变，增强血管细胞的可塑性，促进神经回路的恢复为辅。因为来自长期临床经验的积累，心境障碍的诱因在于神经元细胞与胶质细胞在大脑特异性萎缩和增殖。

所以这种药到底该不该吃呢？除非不到万不得已，我个人是不会去吃的。

那么不吃药，面对这种的病症我们究竟应该干点啥？（上面的部分都是医学论文里摘出来的，以下个别将是我的个人观点）

关于教育：很多家庭对儿子的教育都认为不能输在起跑线上，往往给儿子规划了一堆家长自己设置好的路线。不管小孩有没有兴趣，先学了再说。在这点上无可厚非。不过，另一种情况更为常见，那就是当小孩对某一样事物感兴趣的之后，家长仍以学了没用或者浪费时间之类的原因来掩盖孩子探索事物的好奇心，而这些好奇心在受到抹杀后通常会演成为抑郁发作。

关于世界观：有一部分患者陷入抑郁发作和抑郁复发的诱因，主要在于世界观上。如果从小就有双相潜质的患者在世界观上的弊端不大，问题非常大的是在青年时起初发作，而造成发作的诱因往往是自己的世界观不被对方信任，又甚至是期待自己融入大部分人的世界观，那么问题来了，你在躁狂期思绪奔逸的时侯，你哪还有情绪去融入别人的世界观？所以帮广大患者的一句话就是：做自己就好，别伤人，别犯法，你要融入别人的世界观，那代价就是准备发飙好了。

关于智力：双相障碍唯一值得在人群中非常有优势的就是智力，在轻躁狂阶段仍然注意力比较难集中，不过思绪奔逸的觉得配合自信心爆棚，能够干这些平时人在短时间里完不成的事情。如果你对自我认识的愈发深入，能把控好这些状况，那么读书考试等等的基本没问题啊！除非考试正好碰到抑郁期，那基本是坑了。所以上帝帮你关上了一扇窗，又会帮你开启一扇窗。善用好你的优势才是关键。

关于抑郁期处理意见：这种状况，其实我个人当时也发生过，在大学时，就是没挂成。没挂成后我后来几年也反反复复有过抑郁期，就是没有大学时如此严重。一般我自己的处理方式时跟家里人打好招呼，别动不动就挑战我底线，当然这里必须了解自己的底线，至于真的恐惧了，我愿意买买买自己偏爱的东西，又甚至放钢琴曲来平静情绪。当然这是有前提的，那就是知识面。

关于知识面：知识面和世界观不是同一个东西，但是是相互妨碍的。抑郁复发后的主要病因矛头其实还是头脑，大脑会不停的反思想不通的疑问。那为何会出现这么多想不通的疑问？这就涉及到知识面了，平时不吃饭不看报，不看新闻就打游戏，那你知识面能高到那里去？为啥赚的钱比对方少？因为没有技能，没有把握赚钱的机会。那为何会这么？还不是读书少？我自己是卖书的，所以工作就是看书，每年200~400本书的阅读量，至少使我在抑郁期没有想不借助。唯一的弊病就是抑郁发作时一天到晚骂人，本人私人微信基本无法看只是这个状况造成的。所以多读书多看报，涨点知识面吧！少年！

关于精神活性物质：我个人建议，没事别生气，什么酒是国内传统文化等等的，对于患者来说，别睁着眼说瞎话了啊！就连没啥心理疾病的人吃多了也会有毛病，何况是患者。保持一个良好的睡眠才是关键。每天正常入睡，正常起床，作息规律了，那犯病的状况也少这些。

最后，关于非药物治疗：如果想感受一把的就当我没说，一般对于双相障碍是以人际关系-社会节律疗法为主。人际关系疗法是将焦点集中在患者当前的人际关系与恐惧感受的“此时此地（here and now）”的治愈，不去追溯患者幼儿期的历程。至于当看到自己的睡眠发生紊乱时，就开始社会节律疗法，叫你填张表每周按时起床，要是没人监督的话，找你女朋友监督或者老爸老妈监督，最后真心不行找你的好基友监督。简单来说，这种疗法就是你必须一个好朋友在你无法下决定时来帮你出个GOOD IDEA，然后在床边和桌边搞个闹钟定个时。听完后，你还想花几千大洋去感受这治疗么？

最后的最终，我想说的是，不管是谁，不要去证实双相障碍的存在，也不要去相信患者跟自己一样正常，自己没文化，不要将这种毛病归咎于性格差，喜欢作死，要适应这个社会就该调整自己的心态。如何导致病人抑郁发作或者失眠发作才是首先应面对的难题。当你说出这种没用的大道理时，就等同于使进入了患者发飙的开关，如果可调整的好自己的心态，要你在这里教做人？